Título

DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA HEMATOLOGICA A PARTIR DE SUSPEITA OFTALMOLOGICA: RELATO DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

Objetivo

O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente com manifestações oftalmológicas sugestivas de leucemia linfoblástica aguda de células B, reforçando a importância do exame ocular como ferramenta diagnóstica complementar na abordagem de doenças hematológicas

Relato do Caso

Paciente masculino, 23 anos, apresentou queixa de baixa súbita de visão em olho direito, indolor, há 30 dias. Negava patologias oculares ou sistêmicas prévias. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual com correção era de 20/100 no olho direito e 20/20 no olho esquerdo. A biomicroscopia do segmento anterior não apresentou alterações em ambos os olhos. À fundoscopia, o olho direito apresentava hemorragia sublimitante interna em região foveal, enquanto o olho esquerdo exibia hemorragias intrarretinianas em estágios diferentes no polo posterior. Foi realizada angiofluoresceinografia, que evidenciou, no olho esquerdo, a presença de microaneurismas e impregnação dos vasos na região nasal inferior, com lentificação do fluxo, sugerindo leucostase. O OCT de mácula demonstrou hemorragia, impossibilitando a visualização detalhada das estruturas retinianas abaixo da lesão. Foi realizada triagem infecciosa , sem alterações. No entanto, o hemograma revelou anemia importante e grande quantidade de leucócitos às custas de blastos. O paciente foi, então, encaminhado ao serviço de hematologia do HC-FMUSP, onde foi realizada imunofenotipagem da medula óssea, confirmando o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda B. Após o início do tratamento sistêmico, houve melhora das lesões em fundo de olho, com recuperação da acuidade visual para 20/20 em ambos os olhos em quatro semanas.

Conclusão

O diagnóstico da LLA requer biópsia de medula óssea e imunofenotipagem, sendo a pancitopenia comum. O acometimento ocular pode ser um dos primeiros sinais, incluindo hemorragias retinianas, tortuosidade vascular e manchas algodonosas. Achados de hiperviscosidade, como microaneurismas e doença venoclusiva, também ocorrem. A avaliação oftalmológica é essencial para o diagnóstico precoce e manejo eficaz.