Título

NEURORRETINITE POR BARTONELLA HENSELAE: RELATO DE MANIFESTAÇOES INCOMUNS DA DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO

Objetivo

A doença da arranhadura do gato é causada pela Bartonella henselae – um bacilo gram-negativo, transmitido por gatos infectados. Apresentações oculares incluem a Síndrome de Parinaud e neurorretinite. Raramente cursa com hepatoesplenomegalia, endocardite e encefalite. O objetivo desde trabalho é relatar manifestações oftalmológicas e neurológicas incomuns desta doença.

Relato do Caso

Paciente masculino, 33 anos, hígido, apresentava febre, cefaleia e baixa acuidade visual bilateral há 7 dias, evoluiu com ataxia de marcha, rebaixamento do nível de consciência e crise convulsiva. Após estabilização, à avaliação oftalmológica, apresentava melhor acuidade visual de 0,05 em olho direito (OD) e 0,1 em olho esquerdo (OE). A retinografia evidenciou edema de disco óptico importante e hemorragias retinianas (figura 1). A tomografia de coerência ótica (OCT) revelou grande edema de disco óptico com descolamento seroso da retina por infiltrado adjacente. As sorologias confirmaram infecção por Bartonella henselae com IgM 1:100 e IgG 1:640. Demais exames de rastreio foram negativos. Além disso, é válido ressaltar a exclusão de hipertensão arterial maligna – importante diagnóstico diferencial neste caso. Após elucidação, foi prescrita doxiciclina 100mg de 12/12h por 6 semanas e prednisona 60mg/dia em redução. Na reavaliação após 14 dias apresentou melhora dos sintomas sistêmicos, entretanto, a melhora do quadro oftalmológico foi lenta. Após 6 semanas, constatou-se melhor acuidade visual de 0,1 em OD e 0,2 em OE. À retinografia, notou-se melhora dos achados, como redução do edema de disco óptico e hemorragias retinianas (figura 2), fato também constatado na OCT.

Conclusão

A apresentação bilateral do quadro oftalmológico e o acometimento do sistema nervoso central em pacientes imunocompetentes fortalecem a característica incomum do quadro, tipicamente caracterizado por sintomas leves. É de fundamental importância a identificação precoce e tratamento adequado. Apesar de se apresentar como um quadro autolimitado, a doença pode cursar com manifestações graves e com prejuízo permanente da visão.