Título

PAPILEDEMA ASSIMETRICO SEM ATROFIA OPTICA- RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar caso incomum de papiledema assimétrico sem atrofia unilateral de nervo óptico decorrente de metástase de câncer de mama com compressão parcial do canal óptico

Relato do Caso

Paciente feminina, 46 anos, com história de câncer de mama abordado cirurgicamente com segmentectomia em 2022, apresenta em dezembro 2024 imagem de ressonância nuclear magnética de crânio com lesão transcavitária parietotemporal extra e intracraniano com necrose de permeio, além de espessamento meníngeo, com rechaço de parênquima cerebral e desvio de linha média, sugestiva de implante neoplásico secundário. Paciente internada para biopsiar lesão, evolui com nível de consciência flutuante, admitida em terapia intensiva, feito tomografia computadorizada (TC) de crânio com contraste e avaliação oftalmológica. Ao exame, acuidade visual sem correção em ambos os olhos de 20/10 há 1,5 metro, ectoscopia e reflexo fotomotor e motricidade ocular preservados. Fundoscopia apresenta papiledema assimétrico com hiperemia de disco óptico (DO) direito e leve borramento dos bordos, sem hemorragias, classificado como papiledema frisén 1, sem outras alterações retinianas. DO esquerdo borrado, hiperemiado, hemorragias e apagamento de vênulas peridiscais, tortuosidade venosa, além de hemorragia intrarretinana superior à mácula e em arcada vascular inferior, classificado como papiledema frisén 5 (Figura 1). TC de crânio com contraste evidencia lesão expansiva parietotemporal direita com desvio de linha média maior que 12 milímetros, além de irregularidade e captação de contraste sugestivo de implante secundário em seio esfenoidal direito com compressão parcial de canal óptico (Figura 2). Paciente sem proposta terapêutica curativa pelas clínicas de oncologia e neurocirurgia, recebe cuidados de fim de vida até o óbito duas semanas após internação.

Conclusão

Caso raro de um papiledema assimétrico, sem haver uma atrofia óptica unilateral como na clássica síndrome de Foster-Kennedy, o qual poderia ser a evolução natural do caso.