Título

DIAGNOSTICO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA POR ENDOFTALMITE ENDOGENA BILATERAL

Objetivo

Apresentar um caso clínico de endoftalmite bilateral por endocardite infecciosa em um paciente pediátrico, demonstrando sua evolução e desfecho.

Relato do Caso

Paciente, masculino, 13 anos, internado após 15 dias de trauma contuso em ombro direito com subluxação, apresentando rebaixamento do nível de consciência, febre, redução da acuidade visual em olho direito e mialgia generalizada. Apresentava acuidade visual (AV) sem percepção luminosa em olho direito (OD) e 20/40 em olho esquerdo (OE), biomicroscopia (BIO) em OD conjuntiva hiperemiada 4+, córnea transparente, câmara anterior formada, hipópio central impossibilitando avaliar estruturas posteriores (imagem 1), em OE conjuntiva hiperemiada 4+, córnea transparente, câmara anterior formada, reação em câmara anterior 4+, flare, pupila fotorreagente, fácico. Fundo de olho, em OE, lesão hipocrômica elevada mal delimitada associada a microhemorragias em região nasal superior e inferior a nível da coróide (sugestivas de êmbolo séptico), presença de condensações dispersas em vítreo, polo posterior preservado. Na ultrassonografia (USG), em OD ecos sugestivos de vitreíte ocupando toda a cavidade (imagem 2). Aventada hipótese de endocardite infecciosa, sendo realizada investigação sistêmica com ecocardiograma transesofágico apresentando vegetações em valva tricúspide e hemocultura com S.aureus MRSA positiva. Realizado como tratamento injeção intravítrea com vancomicina (1mg) e ceftazidima (2,5mg), prednisolona colírio 1% e atropina colírio 1% em ambos os olhos, vancomicina, meropenem e gentamicina endovenosa por 30 dias, evoluindo com melhora clínica e oftalmológica. Ao final apresentou AV SPL em OD, seclusão pupilar, degeneração cristaliniana, hipotonia e em OE 20/40 com biomicroscopia normal e lesões hipocrômicas sugestivas de atrofia do epitélio pigmentar da retina em regiões de lesão prévia (imagem 3 e 4).

Conclusão

O acometimento bilateral na endocardite necessita de avaliação sistêmica, multidisciplinar, diagnóstico e tratamento precoce da doença devido à gravidade do quadro.