Título

RELATO DE CASO: HEMORRAGIAS RETINIANAS ASSOCIADAS A DESCOLAMENTO SEROSO EM PACIENTE COM ANEMIA APLASICA

Objetivo

A aplasia medular é uma síndrome rara de falência medular, idiopática e imunomediada, caracterizada pela destruição das células-tronco hematopoiéticas e que cursa com anemia e trombocitopenia, fatores que aumentam o risco de retinopatias hemorrágicas. Relatamos um caso de diagnóstico tardio de aplasia medular e manifestações exsudativas e hemorrágicas do segmento posterior.

Relato do Caso

Masculino, 42 anos, encaminhado com queixa de baixa visão progressiva em ambos os olhos (AO) há 1 ano. Tratava Diabetes Mellitus com hipoglicemiantes orais, sem lesão de órgão-alvo, e foi diagnosticado com aplasia medular aos 32 anos, após manifestações hemorrágicas cutâneas. No último ano, a contagem de plaquetas foi de 26.000/mm³. Na admissão, a acuidade visual corrigida foi de conta dedos a 2 metros em olho direito (OD) e 20/40 em olho esquerdo (OE). O segmento anterior estava sem alterações. O mapeamento de retina revelou hemorragias intrarretinianas e subrretinianas difusas no polo posterior e periferia, manchas de Roth (setas) e exsudatos duros em AO. Em OD, observaram-se manchas algodonosas nasais e hemorragias pré-retinianas na arcada temporal inferior. A angiografia fluoresceínica revelou hipofluorescência por bloqueio nas áreas hemorrágicas, sem isquemia periférica ou neovascularização. A tomografia de coerência óptica (OCT) mostrou cistos intrarretinianos e aumento da espessura macular, além de desorganização das camadas internas em AO e fluido subfoveal em OD. Espessura central: 575 micras em OD e 359 micras em OE. Injeções intravítreas de aflibercept foram iniciadas, com 3 aplicações de carga.

Conclusão

A alteração no fluxo capilar, devido ao alto débito cardíaco pela anemia, compromete as tight junctions e o endotélio vascular, causando alterações exsudativas. A plaquetopenia prejudica a coagulação e agrava as manifestações hemorrágicas, enquanto as manchas de Roth, raras, surgem por rupturas capilares com fibrina no centro das hemorragias. Os achados fundoscópicos ressaltam a importância do acompanhamento de pacientes com anemia aplásica.