Título

QUADRANTOPSIA SUBITA UNILATERAL COMO MANIFESTAÇAO DE ENXAQUECA RETINIANA: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Descrever um caso de Enxaqueca Retiniana, doença pouco frequente na prática clínica, manifestada de forma atípica.

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, branco, 19 anos, com histórico de enxaqueca, sem antecedentes oftalmológicos, em uso de hormônio anabolizante para hipertrofia muscular, apresenta-se à emergência oftalmológica com queixa de perda súbita de acuidade visual (AV) em olho esquerdo (OE), iniciada poucas horas antes da consulta, associada a cefaleia pulsátil leve e parestesia de extremidades. Ao exame, a AV corrigida era de 20/20 no olho direito (OD) e 20/30 no OE. Não foram observadas alterações nas versões, biomicroscopia, tonometria e fundoscopia. À campimetria visual (CV) evidenciou-se quadrantopsia densa em quadrante nasal-superior de OE (imagem 1) e exame normal em OD. Aventada a hipótese de acidente vascular encefálico, foi realizada uma Ressonância Nuclear Magnética de encéfalo, a qual não revelou achados sugestivos de evento isquêmico ou hemorrágico, mas evidenciou focos de alteração de sinal da substância branca, espaços perivasculares amplos e rarefação mielínica, achados frequentes em pacientes com enxaqueca. Escotomas cintilantes (formas geométricas, faíscas e flashes) são os distúrbios visuais mais relatados na enxaqueca clássica, sendo transitórios e bilaterais. Por outro lado, na enxaqueca retiniana, entidade nosológica distinta, as queixas são monoculares e podem ser fenômenos positivos, como luzes piscantes e faíscas, ou negativos, como neste caso, em que há perda total ou parcial da visão. No decorrer do mesmo dia, o paciente referiu melhora espontânea da AV, conforme verificado em CV subsequente (imagem 2). No seguimento de 6 meses, o paciente não apresentou outras alterações.

Conclusão

Apesar de breve e autolimitada, a enxaqueca retiniana deve ser lembrada no diagnóstico diferencial das queixas de baixa acuidade visual súbita. Com curso geralmente breve e autolimitado, pode gerar importante morbidade aos pacientes acometidos.