Título

DUPLO FECHAMENTO ESPONTANEO DE BURACO MACULAR

Objetivo

O tratamento de escolha para buraco macular de espessura total (FTMH) é a VVPP, especialmente para buracos em estágios avançados. Contudo, FTMH idiopáticos podem se fechar espontaneamente, embora os fatores que influenciam essa ocorrência e os resultados pós-fechamento ainda sejam objeto de debate. O objetivo desse relato é apresentar um caso em que houve fechamento espontâneo de FTMH não apenas uma, mas duas vezes consecutivas, sem a necessidade de VVPP.

Relato do Caso

Paciente masculino, 66 anos, foi submetido a VVPP em 2018 por descolamento de retina regmatogênico em OE. Em dezembro de 2022, apresentou-se ao HC-FMUSP com queixa de baixa acuidade visual (AV) em OE há um mês. Ao exame, foi verificado FTHM Gass 2 (figura A). Diante disso, foi indicada VVPP com peeling da membrana limitante interna e da membrana epirretiniana. Porém, em março de 2023, notou-se fechamento espontâneo do FTHM (figura B), dispensando a necessidade de VVPP. Em março de 2024, houve recorrência do FTMH (figura C), resultando em piora da AV. Foi indicada novamente a cirurgia, que mais uma vez não ocorreu. Entretanto, em outubro de 2024, houve um segundo fechamento espontâneo do buraco macular (figura D).

Conclusão

O fechamento espontâneo ocorre em 3 a 15% dos pacientes com FTMH idiopático, podendo proporcionar uma recuperação significativa da AV. Entre os mecanismos sugeridos na literatura para o fechamento espontâneo, destaca-se a formação de uma ponte de tecido retiniano, resultado da proliferação de células de Müller. Outra possibilidade é o descolamento da membrana hialoide posterior na região da fóvea, que seria responsável pela liberação da tração vitreomacular. Uma terceira explicação envolve a formação e o estreitamento de uma membrana epirretiniana, que atuaria no fechamento do FTHM. Do ponto de vista clínico, deve ser considerada a possibilidade de fechamento espontâneo em pacientes com FTHM. Contudo, o monitoramento contínuo é fundamental, pois a reabertura é um risco a ser considerado. A abordagem cirúrgica segue sendo o padrão-ouro no tratamento de casos de FTMH.