Título

CARCINOMA PALPEBRAL METASTATICO SIMULANDO CELULITE ORBITARIA REFRATARIA: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar um caso de metástase orbitária simulando celulite pós septal.

Relato do Caso

Paciente masculino, 72 anos, encaminhado ao serviço de oftalmologia do Hospital Municipal São José (21/11/2024) com quadro de dor esporádica, edema, hiperemia e secreção purulenta periorbitária em olho esquerdo, apresentava ausência de abertura ocular. Estava em tratamento ambulatorial com azitromicina oral e tobramicina tópica por três meses, sem melhoras. A clínica era sugestiva de celulite periorbitária com extensão para face e região auricular. Foi internado para seguimento. Iniciou-se troca de tratamento por cefepime (21/11/24-02/12/24), posteriormente substituído por vancomicina (03/12/24-16/12/24). TC de órbitas (27/11/24) revelou aumento da densidade dos planos de gordura periorbitários com infiltração extraconal, sem sinais de acometimento intracraniano. A RM (12/12/24) evidenciou processo inflamatório/infeccioso com infiltração retroseptal e compressão orbitária interpretado como extensa celulite periorbitária esquerda com extensão para o espaço retro septal. Devido a evolução com piora progressiva, mesmo quando com antibioticoterapia, foi realizada biópsia da lesão palpebral (26/12/24). O estudo histopatológico e imuno-histoquímico revelou carcinoma pouco diferenciado na pálpebra superior esquerda, com CK20 e CDX-2 negativos, CK7 e GATA-3 positivos, favorecendo tratar-se de carcinoma primário na mama (28/12/24). TC de tórax, abdome e pelve (9/01/2025) demonstraram múltiplas lesões escleróticas no esqueleto axial, compatíveis com metástases ósseas difusas. O caso foi discutido em reunião de oncologia (16/01/25), sendo contraindicada quimioterapia devido ao estado clínico debilitado (ECOG 4). Foram instituídos cuidados paliativos exclusivos e concedida alta hospitalar (23/01/25).

Conclusão

Metástases orbitárias podem mimetizar celulite pós-septal, retardando o diagnóstico correto. Esse caso reforça a importância da suspeição clínica e da investigação histopatológica em quadros orbitários atípicos ou refratários ao tratamento convencional.