Título

FOSSETA DE NERVO OPTICO BILATERAL MIMETIZANDO NEUROPATIA OPTICA GLAUCOMATOSA: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Descrever o caso de paciente com fosseta de nervo óptico bilateral em tratamento medicamentoso para glaucoma por suspeita de escavação glaucomatosa.

Relato do Caso

Paciente, 36 anos, acompanhada neste serviço, em uso de travoprosta, brimonidina e timolol em ambos os olhos (AO) há 12 anos. Sem comorbidades, história familiar de glaucoma (pai). Além disso, desvio convergente desde o nascimento. A acuidade visual (AV) corrigida: olho direito (OD) 20/30 e olho esquerdo (OE) 20/400. À biomicroscopia: câmara anterior ampla, íris trófica, cristalino translúcido. À gonioscopia, ângulos abertos. Fundoscopia: discos ópticos (DO) grandes, irregulares inferiormente, escavação papilar 0,8-0,9, de aspecto alongado, com fosseta vertical em AO (fig 1), além de aspecto atrófico macular em OD. Pressão intraocular (PIO): 18x20mmHg. Levantada a hipótese de aumento constitucional de escavação com fosseta de DO. Realizada investigação com paquimetria: 603x600 μm; tomografia de coerência óptica (OCT) de papila demonstrou perda de fibras inferiormente AO, campimetria com escotoma arqueado superior incompleto em OD e completo em OE (fig 2). Diante dos achados que fortalecem o diagnóstico, optado por realizar wash out gradual de colírios, sendo suspenso travoprosta e brimonidina. No momento, paciente em uso de timolol e com PIO dentro da normalidade, sem progressão campimétrica e em acompanhamento regular.

Conclusão

A fosseta de disco óptico é uma anomalia congênita rara atribuída a um fechamento imperfeito da fissura embrionária ocular. Embora congênita em sua grande maioria, a mesma também pode ser adquirida, e simular escavação discal glaucomatosa. O acometimento bilateral, como neste caso, é ainda mais incomum. Alterações de campo visual também foram correlacionadas às fossetas do disco óptico, como escotomas arqueados e paracentrais. O presente caso ilustra a importância de conhecimento adequado acerca do aspecto das fossetas e minucioso estudo do disco óptico, a fim de trazer benefícios para o paciente, tanto do ponto de vista financeiro, como também iatrogênico.