Título

EXOTROPIA DEVIDO EXPANSAO DE CISTO ENCAPSULADO APOS IMPLANTE DE VALVULA DE AHMED (IVA)

Objetivo

A formação de cistos encapsulados da cápsula de Tenon é uma complicação conhecida após o implante de válvula de Ahmed (IVA), relatada em até 23% dos casos. Ocorre quando a cápsula de Tenon adere à episclera, formando uma barreira que impede a drenagem do humor aquoso, levando ao aumento da pressão intraocular (PIO). Neste relato, descrevemos um caso em que o paciente, apesar do controle da PIO, desenvolveu diplopia, hipotropia e exotropia após o procedimento, sugerindo comprometimento da motilidade ocular extrínseca devido à expansão do cisto.

Relato do Caso

Paciente masculino, 56 anos, com histórico oftalmológico complexo e múltiplas cirurgias prévias, foi encaminhado ao serviço de oncologia orbital com queixa de proptose ocular à esquerda. Há 20 anos, sofreu trauma contuso no olho esquerdo (OE) em acidente de moto, resultando em uveíte secundária e glaucoma por recessão angular. Foi submetido a facectomia e implante de lente intraocular (LIO) em 2016, além do implante de tubo de Ahmed no mesmo ano. No olho direito (OD), realizou múltiplas cirurgias para descolamento de retina, incluindo retinopexia pneumática, introflexão escleral e vitrectomia via pars plana (VPP) com uso de óleo de silicone, posteriormente removido. No exame clínico recente, o paciente relatava hiperemia e dor ocular ocasional, sem dor à movimentação. Fazia uso regular de três classes de colírios glaucomatosos. Apresentava restrição à abdução do OE e Hirschberg descentrado para a borda pupilar nasal. A motilidade ocular (SMO, 25/11/2019) revelou paresia ocular esquerda, sem necessidade de teste de dução forçada, além de distopia ocular. A tomografia computadorizada mostrou o tubo de Ahmed bem posicionado, com pequena coleção líquida ao redor, causando deslocamento medial do globo ocular em 7 mm, o que explica a hipotropia e a exotropia de 9 dioptrias (DP) no OE.

Conclusão

O caso destaca a importância do diagnóstico precoce e manejo individualizado dessa complicação, que segue como um desafio na oftalmologia, exigindo abordagens multidisciplinares para preservar a função visual.