Título

NECROSE RETINIANA AGUDA BILATERAL POR HERPES SIMPLES COM DESCOLAMENTO DE RETINA E SECLUSAO PUPILAR: RELATO CLINICO

Objetivo

Relatar um caso de necrose retiniana aguda (NAR) bilateral por herpes simples em paciente jovem, diagnosticado em ambulatório de oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC.

Relato do Caso

Paciente, feminino, 37 anos, previamente hígida, com quadro de baixa acuidade visual (BAV), dor ocular e hiperemia em olho esquerdo (OE) há 15 dias. Ao exame oftalmológico, acuidade visual sem correção de 20/25 em olho direito (OD) e 20/320 em OE. À biomicroscopia, apresentava midríase fixa, reação de câmara anterior (RCA) e precipitados ceráticos em OE. OD sem alterações. À fundoscopia, evidenciado edema de papila, vitreíte, vasculite e lesão hipopigmentada superior extensa e sobrelevada. OD sem alterações (Imagem 01). Paciente submetida à vitrectomia posterior de OE com biópsia confirmando NAR por herpes simples II e IV. Evolui com descolamento de retina, evidenciado em tomografia de coerência óptica (OCT) (Imagem 2), seclusão pupilar e acuidade visual de percepção luminosa (PL). Três anos após o episódio inicial, paciente apresentou quadro semelhante em OD. Iniciado tratamento precoce, com melhora funcional e anatômica (AV OD 20/25 parcial).

Conclusão

A necrose retiniana aguda associada ao herpes simples é uma condição rara, de evolução rápida e potencialmente devastadora. A apresentação bilateral, mesmo que em momentos distintos, evidencia a importância do diagnóstico precoce e do tratamento intensivo. O prognóstico visual costuma ser reservado, especialmente nos casos com atraso no diagnóstico, ressaltando a necessidade de seguimento rigoroso e abordagem multidisciplinar. Além disso, o caso ilustra o desafio diagnóstico diante da ampla gama de causas de vitreíte, reforçando a relevância da investigação etiológica criteriosa em quadros inflamatórios intraoculares.