Título

OCLUSAO MISTA E NECROSE AGUDA DE RETINA EM UM PACIENTE COM HIV

Objetivo

Relatar um caso de oclusão mista e necrose aguda de retina em um paciente com HIV.

Relato do Caso

Masculino, 66 anos, atendido em pronto socorro oftalmológico com turvação visual progressiva em olho direito (OD) há 5 dias e baixa acuidade visual em OE prévia. A melhor acuidade visual (MAV) na internação era de conta dedos (CD) a 1 metro em OD e CD a 2 metros em olho esquerdo (OE). À biomicroscopia em ambos os olhos (AO) apresentava RCA 2+. Pressões elevadas em AO. À fundoscopia (FO) em OD apresentava vitreíte, hemorragias intra retinianas nos 4 quadrantes, lesões amareladas em região macular e em OE disco óptico (DO) algo pálido, vasos fantasmas, presença de lesões esbranquiçadas em aspecto pálido em região periférica. Exames durante internação: Herpes 1 e 2 IgG > 30, Teste rápido para HIV reagente e carga viral de 8974. Após o diagnóstico de HIV na internação, foi de alta em uso de TARV e ganciclovir endovenoso escalonado para valaciclovir via oral após, além de colírios de corticoide e anti hipertensivos. Na alta hospitalar apresentava MAV de CD a 20 centímetros em OD e CD a 1 metro em OE, melhora da RCA e controle pressórico. Em acompanhamento neste serviço, evolui com perda visual progressiva e descontrole pressórico em AO. À FO em OD apresentou mácula em cereja, vasculite e vasos fantasmas. Já em OE apresentou presença de buraco de mácula de aspecto cicatricial. As hipóteses diagnósticas foram de oclusão mista em OD e necrose aguda de retina por herpes presumido em OE concomitantes. Devido piora da vitreíte, celularidade ½+ em OD foi aventada a hipótese de síndrome da reconstituição imune após início da TARV. Está em acompanhamento conjunto e regular com a infectologia deste serviço com carga viral indetectável e contagem de CD4 122.

Conclusão

Paciente apresentou oclusão mista e necrose de retina aguda como manifestação inicial que levaram a outras investigações e ao diagnostico de HIV. Uma das hipóteses para justificar a piora clinica em olho contralateral é síndrome de reconstituição imune manifesta por vitreíte e aumento pressórico neste olho.