Título

DEPOSITOS PIRAMIDAIS SOBRE O EPITELIO PIGMENTAR DA RETINA: INDICADOR DE ATIVIDADE INFLAMATORIA NA SIFILIS OCULAR

Objetivo

A sífilis apresentou um crescimento significativo de incidência globalmente, o que resultou no aumento das manifestações oculares, que podem surgir em qualquer estágio da infecção e afetar todas as estruturas oculares. No segmento posterior, a manifestação mais comum é a coriorretinite com vitreíte. Com tal aumento, objetiva-se relatar um caso de sífilis ocular com depósitos piramidais sobre o epitélio pigmentar da retina e sua importância para acompanhar a resposta terapêutica do paciente.

Relato do Caso

Homem, 20 anos, sem comorbidades, relatou escotoma com piora progressiva em olho direito há 1 ano e acometimento contralateral há 8 meses. Realizou teste rápido para sífilis com resultado positivo e para HIV com resultado negativo. Ao exame, acuidade visual (AV) de 20/70 em ambos os olhos (AO). Sem alterações à biomicroscopia em AO. Ao fundo de olho, disco óptico com contornos borrados em AO, pior à esquerda, vasos de calibre e tortuosidade sem alterações, presença de edema macular em OD, mácula livre em OE e retina aplicada AO. OCT de mácula demonstrou pontos hiperrefletivos no vítreo em AO indicando células inflamatórias, edema macular cistóide em OD e presença de depósitos hiperrefletivos sobre o EPR e retina externa em AO. Exames laboratoriais demostraram VDRL 1/8 e em líquor 1/2, sendo assim iniciado tratamento para neurossífilis.

Conclusão

A sífilis ocular pode acometer tanto as camadas internas quanto as externas da retina, embora, as alterações nas camadas externas sejam mais frequentes. As principais as alterações encontram-se no epitélio pigmentar da retina, com irregularidades, diminuição da espessura, descolamento, edema macular, e também pontos de interrupção da zona elipsóide, que é mais visto na apresentação da coriorretinopatia posterior placóide sifilítica aguda. Além disso, depósitos piramidais sobre o epitélio pigmentar da retina são descritos como indicativos da atividade infecciosa e estão associados à resolução das lesões com o tratamento adequado, resultando em melhora da acuidade visual.