Título

DEPLEÇÃO CAPILAR SELETIVA COM PRESERVAÇÃO DA CIRCULARIDADE FOVEAL: UM CASO DE RETINOPATIA FALCIFORME

Objetivo

Descrever achados vasculares atípicos em OCT-A da retina em um paciente com retinopatia falciforme.

Relato do Caso

Relatamos o caso de um paciente masculino, 31 anos, com anemia falciforme (HbSS), em uso de hidroxiureia. O paciente refere perda visual no olho esquerdo (OE) há 5 anos e sintomas visuais vagos recentes no olho direito (OD). Ao exame, apresentava acuidade visual corrigida de 20/20 no OD e conta-dedos no OE. À fundoscopia, observou-se no OD um declive parafoveal sugestivo de atrofia da retina interna, enquanto no OE havia perda do brilho foveal e um fundo ocular com aspecto difusamente atrófico, compatível com isquemia extensa da retina interna (fig. 1a e 1c). A OCT B-scan confirmou afinamento setorial da retina interna no OD, poupando a fóvea, e afinamento difuso no OE (fig. 1b e 1d). A angiografia fluoresceínica (FFA), surpreendentemente, não evidenciou áreas inequívocas de depleção capilar no polo posterior do OE, nem mesmo na região de afinamento isquêmico da retina no OD (fig. 2a/f). Diante dessa discrepância, realizamos a OCT-A em diferentes protocolos. No OE, a OCT-A revelou um padrão homogêneo de depleção vascular no plexo capilar superficial (SCP), poupando os capilares primários e acometendo universalmente os ramos secundários de menor calibre. Isso justifica a preservação do contorno da zona avascular da fóvea e da arquitetura geral do SCP na FFA, apesar da isquemia difusa (fig. 2h). Já no plexo capilar profundo (DCP) do OE, observou-se ausência difusa de sinal de fluxo, indicando oclusão de todo o leito mais profundo do sistema capilar da retina. No OD, a OCT-A demarcou com precisão uma área de ausência de sinal de fluxo no DCP na região de afinamento da retina (fig. 2e).

Conclusão

O caso ressalta a importância do OCT-A na avaliação das maculopatias isquêmicas, pois permite análise detalhada da rede capilar. A retinopatia falciforme pode causar oclusão difusa de ramos arteriolares e capilares abaixo de um certo limiar, dificultando o diagnóstico e reduzindo a efetividade das opções terapêuticas em estágios avançados.